XIV Congreso Anual de COMPEDIA en Ixtapa, Guerrero

El Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunología Clínica y Alergia celebró su XIV Congreso Anual en la bella playa de Ixtapa, Zihuatanejo.

Como cada año Octapharma participó en el evento y entre las conferencias magistrales se presentaron dos de Inmunoglobulina Endovenosa y de Novedades en Inmunodeficiencias Primarias por los distinguidos doctores Dr. Richard Stiehm de EUA, y el Dr. Ricardo Sorensen de EUA.

También distinguió con su presencia el Dr. Víctor Manuel Bautista en los talleres exclusivos para alergólogos con el tema “Uso práctico de la Inmunoglobulina Endovenosa”. El desarrollo de la terapia con productos derivados del suero se originó desde el siglo pasado. Su continua evolución y perfeccionamiento ha permitido contar con herramientas muy valiosas en el tratamiento de múltiples enfermedades como las infecciones, trastornos hemorrágicos y enfermedades inflamatorias crónicas.

La gamaglobulina humana es una fracción del plasma preparada por el método de separación de proteínas de Cohn y fue desarrollada para uso terapéutico después de que se descubrió que la fracción II de Cohn contenía la porción de gamaglobulinas de las proteínas séricas, las cuales incluían la mayoría de los anticuerpos presentes en el plasma. Posteriormente se encontró que esta misma fracción estaba constituida en su mayoría por inmunoglobulina G (IgG) pura; de ahí el antiguo nombre de gamaglobulina y la actual identificación como IgG. Cuando la preparación es adecuada para el uso intravenoso se denomina gamaglobulina humana endovenosa (GGEV).

Desde los primeros años de la década de los 80 se encuentran disponibles diferentes productos con gamaglobulinas para aplicación venosa, lo que ha permitido el uso de mayores dosis y una mejor tolerancia por los pacientes, mejorando notablemente el perfil de la terapia con las inmunoglobulinas.

La IgG corresponde a más del 90% de la fracción gamma de las proteínas del suero, por lo que los beneficios obtenidos de la terapia con gamaglobulinas son debidos a la acción de la IgG sobre sus blancos en el organismo. Las características más relevantes de la IgG para su acción terapéutica son:

La IgG comprende cerca del 15% de las proteínas del suero y alrededor del 80% de los anticuerpos séricos totales
Su vida media es prolongada: entre 20 y 30 días
Difunde muy bien a los tejidos
La mayor actividad "anti" del suero está en la IgG. Tiene una buena actividad anti bacteriana, anti viral, anti toxina y anti protozoaria
Los receptores para la fracción Fc gamma se encuentran en múltiples células involucradas en la respuesta inmune
Es la única que cruza la placenta

La buena calidad de un preparado de GGEV para uso en humanos se garantiza por procesos de selección de donantes que permiten una excelente bioseguridad y una alta diversidad en las moléculas de IgG, logrando cubrir el mayor margen posible de las acciones fisiológicas que caracterizan a la IgG (efectos anti infecciosos, regulación inmunológica, red idiotípica, etc.). Los principios fundamentales para la producción de la GGEV son:

El plasma de voluntarios sanos debe ser colectado de un mínimo de 1000 donantes (idealmente entre 5000 y 10000) para asegurar una alta concentración y una adecuada diversidad de anticuerpos contra agentes infecciosos y toxinas
El producto debe estar libre de: actividad precalicreína, kininas, plasmina, agregados de proteínas y preservativos
Se requiere que contenga al menos un 90% de IgG intacta, con buena actividad biológica
Debe contener un rango de concentración normal de subclases de IgG
Debe tener un amplio espectro de anticuerpos, principalmente contra tétanos y sarampión.
Cumplir las siguientes condiciones de bioseguridad: provenir de donantes sanos voluntarios; el plasma debe ser tamizado para alaninoaminotransferasas, antígeno de superficie de hepatitis B, anticuerpos para el virus de hepatitis C, antígenos y anticuerpos para el VIH, y VDRL
El procesamiento debe incluir técnicas de inactivación viral, como: fraccionamiento de Cohn; tratamiento con derivados del ácido propiónico como la Beta-propiolactona que disminuyen la carga de VIH y virus de la hepatitis B; pH bajo (alrededor de 4) y tratamiento enzimático (con pepsina); pasteurización; uso de detergentes solventes que inactivan virus con envoltura lipídica como el virus de hepatitis C.

Las propiedades de la IgG aplicada vía venosa no solo se deben a su capacidad de reconocer y fijar en forma específica diferentes determinantes antigénicos; hoy en día se reconocen múltiples acciones moduladoras de la GGEV sobre la inmunidad inespecífica y la específica. Los principales mecanismos de acción establecidos son los siguientes: