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1. Productos Octapharma

¿Cuál es el nombre del producto?

2. Notificador

¿Cuál es el nombre del notificador?

¿Cuál  es el teléfono del notificador?

¿Cuál  es el e-mail del notificador?


¿Cual es la relación del notificador con el paciente?

   
Notificador es familiar del paciente
Notificador es el médico del paciente
Notificador es amigo del paciente
Notificador es otro, especificar:                  

 3. Evento adverso

¿Qué le sucedió al paciente cuando uso el producto de Octapharma?

4. Paciente

¿Cuales son las iniciales del paciente?

Anote datos adicionales disponibles del paciente:

 


  
Contacto Farmacovigilancia

Octapharma, S.A. de C.V.
Calz. Mexico-Tacuba 1419
Col. Argentina Poniente
C.P. 11230
México, D.F.
MÉXICO

Tel: +(52) (55) 53 99 56 44
+(52) (55) 53 99 57 32 ext 116
Fax: +(52) (55) 55 27 05 27

ivonne.salinas@octapharma.com.mx
www.octapharma.com.mx

 

 
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